爸爸eye家 eye健康
白內障及黃斑部檢查
王甯加醫師
桃園大學眼科院長
林丕容醫師
大學眼科總院長
林鴻源醫師
中壢大學眼科院長
白內障是常見的致盲性眼疾之一。水晶體在正常情況下是透明的,光線通過水晶體到達視網膜,才能清晰看到外界的事物。若水晶體因老化、疾病或是外力傷害而變得混濁,就會影響視網膜成像,導致視線模糊不清,造成視力下降,這就是白內障。
利用超微創超音波晶體乳化術,可透過極小的截口移除霧化的水晶體,能將手術傷口縮小至 0.3 公分以下,全球每年約有數百萬的白內障患者,接受「超微創超音波晶體乳化術」
採局部點眼藥水式麻醉法,無須打針、幾乎無痛。
利用手術器械在角膜表面製作微截口,接著分離前囊,讓超音波探針進入眼內。
利用超音波探頭的超音波震動將晶核碎片乳糜化。
再以吸除方式將晶核碎片吸出。
透過較小的截口植入可折疊式人工水晶體,來取代原有水晶體。
手術後在手術室休息約15分鐘後,若檢查沒有異狀,則可返家休息。
傳統白內障手術,是以手術刀在角膜的外側,開一個截口,將混濁的水晶體囊膜打開,再以超音波擊碎乳化後吸出,然後放入人工水晶體;而飛秒老花白內障雷射,就是指從製作角膜截口,一直到擊碎硬化的水晶體這一段過程,都是使用「飛秒老花白內障雷射」來取代傳統手術刀具。
雖然後續的「移除硬化水晶體碎片」、「清除水晶體囊碎核」等,這些步驟還是需要搭配使用超音波晶體乳化術,但由於能量消耗低,對角膜內皮細胞傷害小,術後視力品質會更佳。
局部麻醉 採局部點眼藥水式麻醉法,無須打針、幾乎無痛。
製作截口 利用雷射在角膜表面製作角膜主要截口、輔助截口
環形製囊 透過飛秒雷射製作環形囊袋
分離晶核 利用雷射分離晶核
移除晶核 將晶核碎片乳糜化,以吸除方式將晶核吸出
植入人工水晶體 透過截口植入可折疊式人工水晶體,取代原有的水晶體
手術後 在手術室休息15分鐘後,若檢查沒有異狀,則可以直接返家
※飛秒老花白內障雷射係指「飛秒雷射白內障前置手術」
導致老人跌倒的因素包含視力、聽力不良、身體機能退化、環境光線不足等,跌倒會導致年長者身心的傷害,也會讓長輩的社交活動受到限制,不但會讓老人家痛苦,也會讓照顧者的負擔加重,因此如何讓跌倒的風險降至最低,是銀髮族是否能生活自理的重大關鍵,也是兒女們在照顧長輩時的重要課題。
美國老年醫學會雜誌(Journal of the American Geriatrics Society)提到,視力受損或不佳的患者比起擁有優質視覺的患者,跌倒骨折風險較高。而美國醫學協會期刊(Journal of the American Medical Association)中也指出,有做白內障手術的患者,在術後1年內可減少16%髖骨骨折的風險,充分顯示白內障手術對於老人視力健康的重要性!
-Risk of Fractures Following Cataract Surgery in Medicare Beneficiaries. JAMA期刊(Journal of the American Medical Association)Impaired vision and hip fracture: The Framingham Study. David T. Felson, Jennifer J. Anderson, Marian T. Hannan, Roy C. Milton, et al. Journal of the American Geriatrics Society (impact factor: 3.74). 05/1989
高安全的老花近視雷射手術已能解決多數老花族群的困擾,但若超過55歲老花度數過高或合併有白內障者,可採用抗老花的晶體置換術,白內障、老花、散光、近視或遠視等問題,皆可調整。
抗老花晶體置換是透過超音波乳化術,置換人工水晶體,可將遠處、近處物體同時呈像、對焦於視網膜,不僅能有效治療白內障,並能同時提升不同焦距的視力,提供患者全天候的優質視力品質。
※醫師會於術前對患者的眼睛條件進行詳細的檢查,以評估了解患者是否適合人工水晶體視力矯正手術。
這是錯誤的觀念,白內障若過熟,容易造成其他併發症加重開刀難度,影響術後視力恢復品質。建議當白內障造成視力模糊,影響到日常生活時,經詳細檢查後,就可以考慮進行手術。
目前尚無藥物可以治療白內障,藥物治療只能減緩它的惡化速度而已。白內障手術是目前有效的治療方式。
只要挑選品質優良的人工水晶體,經由良好的術前評估與檢查,加上手術置入的部位正確,通常是不會感覺到它的存在,而且植入後是不太需要再做更換與調整的。若已動過白內障手術,而術後視力品質欠佳者,目前也有新的飛秒屈光雷射可以進行微整。
黃斑部病變的患者大多會出現視力減退、看東西模糊扭曲、甚至出現視野缺損現象,最終造成視力喪失。
美國眼科期刊(The American Journal of Ophthalmology)中指出,吸菸是罹患黃斑部病變的高危險因子,隨著年齡增加,吸菸者老年黃斑病變(AMD)的機會也會跟著提高,並增加失明可能。
因香菸中的尼古丁會造成血管收縮、抑制脈絡膜血流,並降低葉黃素濃度,進一步減少血管內的抗氧化作用和感光細胞排除廢物的能力,而造成視網膜的氧化傷害。
另外有三高問題的民眾,其血管比較脆弱,會使脈絡膜在供給養份功能上大受影響,進而影響黃斑部健康。所以脈絡膜與視網膜必須聯合形成一個最佳效率的供需補給通路
資料來源: 美國眼科期刊(TheAmerican Journal of Ophthalmology) http://www.ajo.com/article/S0002-9394(09)00537-6/fulltext
眼科醫師提醒,若發現自己出現看東西模糊的症狀應盡快就醫檢查。
清晰鮮明的正常景象
視物模糊,容易以為是衰老引起的自然變化或老花眼
視物扭曲,視力迅速下降,嚴重影響日常生活
視野中心出現黑點,並隨時間逐漸擴大
正常視力
有黃斑部病變
把方格放在視平線正前方約30公分的距離,光線要清晰及均勻。
如有老花或近視者,請配戴原有的眼鏡進行測試。
用手輕輕遮住其中一眼,另一眼凝視方格表中心黑點,用眼睛餘光測試;若發現方格表出現陰影遮掩,或線條有中斷或扭曲現象,就可能是眼底病變的徵兆,請盡快至本院做詳細檢查。
重複步驟1至3檢查另一眼。